2025年，县医疗保障局深入贯彻习近平法治思想，围绕医疗保障中心工作，以法治建设为引领，扎实推进法治政府建设各项任务，切实守护群众“救命钱”，现将全年法治政府建设情况报告如下：

　　一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责有关情况

　　局党组书记、局长作为法治建设第一责任人，带头扛起法治建设主体责任，以“关键少数”示范带动全系统法治素养提升。

　　（一）带头学法讲法。通过单位集中学习、“学习强国”、法治云平台等渠道，系统学习习近平法治思想、《宣传教育法》等法律法规，全年带头讲法课2次；坚持将习近平法治思想及法治理论纳入党组会议“第一议题”，2025年累计开展“第一议题”法治学习4次，推动法治学习融入日常、抓在经常。在第十二个国家“宪法日”，局主要领导深入矛盾纠纷化解包联赵集镇李岗村民组，开展宪法宣传活动。围绕医保参保缴费、报销政策等医保政策，向群众面对面讲解。

　　（二）严格依法决策。严格遵循“集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定”原则，全面执行“三重一大”事项集体决策制度，对重大决策事项严格落实公众参与、合法性审查、集体讨论决定等法定程序，全年未出现因决策程序不规范导致的行政争议，确保决策合法、民主、科学。

　　（三）统筹队伍建设。将法治学习纳入领导干部学法和理论学习中心组年度计划，组织全体工作人员参与“信阳市法治培训云平台”学习，首次学法考试65人全部合格；针对执法人员开展专项培训，8名执法人员参加两次学法考试均合格，切实提升干部队伍依法履职能力。

　　二、推进法治政府建设的主要举措和成效

　　（一）以普法宣传为基础，营造法治医保氛围。结合“八五”普法规划，聚焦医保基金监管重点，开展针对性普法宣传。4月份组织“基金监管同参与，守好群众救命钱”主题宣传月活动，举办集中宣传活动1场，通过“进机关、进企业、进社区、进乡村、进医疗机构”的“五进”模式，广泛宣传打击欺诈骗保政策，累计发放宣传资料5万余份。通过多渠道、广覆盖的宣传，不仅提升了群众对医保法规的知晓率，更在全社会形成“人人知法、人人守法”的监管环境，对欺诈骗保行为形成强有力震慑。

　　（二）以执法监管为核心，守护医保基金安全。一是强化专项整治。持续开展打击欺诈骗保专项行动，配合省、市医保部门飞行检查，同步推进常态化自查自纠，全年累计追回违规资金280.37万元；针对违规医药机构严肃追责，解除1家医疗机构、8家药店及社区服务站协议，暂停2家医疗机构协议，约谈10家医药机构，处理3家违规机构，移送公安侦查3家，有效遏制欺诈骗保乱象。二是推进数字监管。督促指导定点医药机构对出库的药品追溯码进行采集上传，执行“无扫码不支付”，依托大数据智能技术，防范倒卖药品、串换药品、空刷等骗保行为。医疗机构、药店药品追溯码采集上传率分别达到80%、100%。加强智能监控系统建设，2025年系统拒付违规资金10.6万元。

　　（三）以政务公开为抓手，保障群众知情权。全面推进政务公开规范化，依托局门户网站、新闻媒体等渠道，主动公开医保政策、办事流程、基金使用等政务信息，确保医保工作透明化；畅通群众诉求渠道，严格落实《信访工作条例》《河南省信访工作责任制实施细则》，高效处理各类咨询投诉，全年共接收市医保局、信访局、12345政务服务热线、基层治理平台转办信访线索95件，全部按时办结，结案率100%，切实预防和化解矛盾纠纷，提升群众满意度。

　　（四）以基层治理为延伸，推进平安建设法治化。成立矛盾纠纷排查化解工作领导小组，建立“排查-化解-反馈”工作机制，有效预防社会矛盾；局主要负责人带队深入包联乡镇赵集乡开展走访调研6次，与乡镇、村（居）协同发力，共同化解基层医保相关矛盾13个，将法治建设与基层平安建设深度融合，保障群众合法权益。

　　三、法治政府建设存在的不足、原因和问题整改情况

　　（一）存在的不足。一是法治建设推进力度不足。主要负责人对法治建设工作抓得不严不实，带头讲法次数偏少，干部队伍在法律法规学习的深度上仍有欠缺，部分工作人员对医保专项法规的理解和应用能力有待提升。二是基金监管精准性有待提升。面对新型欺诈骗保行为（如隐蔽性较强的“回流药”倒卖、分解住院等），现有监管手段的识别能力不足，智能监控系统尚未全面上线，对违规行为的早期预警和精准打击能力较弱。

　　（二）原因分析。一是思想认识存在偏差。对法治建设“基础性、保障性”作用的认识不够深刻，存在“重业务、轻法治”的倾向，将法治学习视为“软任务”，未能完全融入业务工作全流程。二是监管能力与新形势不匹配。随着医保领域新业态、新行为的出现，传统监管方式难以适应，而智能监管系统建设需对接省、市平台，存在技术对接、设备升级等滞后问题，导致新型骗保行为识别难度加大。

　　（三）问题整改情况。一是调整学法计划，增加班子成员讲法频次，明确每季度由班子成员讲法1次，推动法治学习从“被动学”向“主动用”转变；二是加快智能监管系统建设进度，已与省、市医保局对接技术需求，同步督导医疗机构完成药品追溯码采集，为精准监管奠定技术基础；三是开展专项执法培训，针对新型欺诈骗保行为案例进行专题讲解，提升执法人员识别和处置能力。

　　四、推进法治政府建设的初步安排

　　（一）强化法治学习，夯实思想基础。将习近平全面依法治国新理念新思想新战略纳入党组理论学习中心组重点学习内容，开展专题学习；进一步明确班子成员“一岗双责”，压实法治建设责任，通过“领导带头讲、专家专题讲、干部互相学”的模式，提升全系统党员干部对医保法规认知的广度和深度，确保学法成果转化为依法履职能力。

　　（二）深化执法监管，守护基金安全 。一是做好普法宣传。持续开展“打击欺诈骗保集中宣传月”活动，创新宣传形式，提升宣传针对性和实效性。二是聚焦重点整治。严厉打击定点机构挂床住院、低标住院、分解住院、倒卖“回流药”等骗保行为，落实上级飞行检查、交叉检查要求，对照医药机构自查自纠问题清单，持续推进问题整改。三是推进专项行动。严格落实国家医保基金突出问题专项治理“百日攻坚”及省、市问题查改起底“百日攻坚”工作，制定专项整治方案，对基金风险问题做到“早发现、早响应、早查处”，同时深挖问题根源，建立标准化流程和长效机制。

　　（三）完善技术支撑，提升监管效能。加快推进医疗保障信息平台智能场景监控应用上线，力争3月底前完成所有医院监管系统安装并投入使用；全面实现定点医药机构药品追溯码采集率100%，依托全省统一医保信息平台，运用智能感知设备强化实时监管，提升监管精准度和效率，确保医药服务行为规范真实。

　　（四）优化政务服务，化解矛盾纠纷。持续深化政务公开，拓宽公开渠道，保障群众对医保工作的知情权、参与权和监督权；进一步规范信访处理流程，加强与乡镇、村（居）及相关部门的协同联动，提升矛盾纠纷化解效率，确保群众诉求“件件有回音、事事有着落”，以法治政府建设成效推动医疗保障事业高质量发展。